“我天天头晕，睡不好，记忆力下降，做了3T脑部MRI，医生说一切正常……可我明明不舒服，难道是装的？”这样的困惑，我们在影像科门诊经常听到。
      作为每天阅片数百张的影像医生，我想坦诚地告诉您：脑部MRI“正常”，恰恰是一个重要的好消息——它意味着您的大脑没有肿瘤、卒中、炎症或结构性损伤。但同时，我们也必须承认：影像技术有其边界，它看的是“结构”，不是“功能”。       MRI到底能查出什么？
      现代3T磁共振成像（MRI）是目前观察脑组织最清晰的无创工具。它能精准显示：
      脑实质是否缺血、出血、萎缩；
      是否存在肿瘤、转移瘤、脑膜瘤；
      白质是否有脱髓鞘病变（如多发性硬化）；
      脑室系统是否扩大（脑积水）；
      主要血管是否有狭窄或动脉瘤。
      若报告写“脑实质未见明显异常信号，脑室池形态正常，中线结构居中”，说明排除了绝大多数器质性疾病。
 
      为什么还会头晕头痛？
      事实上，超过90%的慢性头痛和非旋转性头晕属于“功能性”或“非器质性”原因，包括：
      原发性头痛：如紧张型头痛、偏头痛，与神经血管调节异常有关；
      前庭系统问题：如耳石症（BPPV）、梅尼埃病，根源在内耳，不在大脑；
      颈椎病：椎动脉受压导致后循环供血不足；
      心理因素：焦虑、抑郁、失眠可引发“躯体化症状”，表现为头昏、乏力、注意力不集中；
      全身性疾病：贫血、低血糖、甲状腺功能异常、高血压等。
      这些情况，无论做多少次MRI，结果都可能是“正常”的——因为大脑结构本身确实没问题。       最新指南怎么说？
      2025年《中国头晕/眩晕诊治多学科专家共识》明确指出：对于无神经系统定位体征（如肢体无力、言语障碍、视野缺损等）的慢性头晕患者，不推荐常规进行脑部MRI检查。
      同样，美国放射学院（ACR）在2024年更新的《头痛影像 appropriateness criteria》中强调：
      “对于年龄<50岁、头痛模式稳定、无危险信号的患者，影像检查的阳性发现率低于1%，且极少改变临床管理。”
      换句话说，盲目追求“高级检查”不仅浪费医疗资源，还可能因偶然发现（如小海绵状血管瘤、无症状白质高信号）引发不必要的焦虑。
 
      什么时候才需要做MRI？
      出现以下征象时，必须及时影像评估：
      突发剧烈头痛（“一生中最痛”）；
      头痛进行性加重，尤其夜间痛醒；
      伴随呕吐、视乳头水肿（提示颅高压）；
      新发癫痫；
      局灶性神经功能缺损（如一侧手脚无力、口角歪斜、复视）；
      认知功能快速下降或性格改变。
      这些提示可能存在脑肿瘤、动脉瘤破裂、静脉窦血栓等急重症，MRI不可或缺。       功能性问题该如何应对？
      若已排除器质性疾病，建议转向综合管理：
      耳鼻喉科：排查耳石症（可通过Dix-Hallpike试验确诊，复位治疗立竿见影）；
      神经内科：评估偏头痛、紧张型头痛，制定预防与急性期治疗方案；
      心理科/心身医学科：筛查焦虑抑郁，必要时进行认知行为疗法或药物干预；
      生活方式调整：
      保证7小时以上睡眠；
      减少咖啡因和屏幕使用；
      规律运动（如快走、瑜伽）；
      颈椎保健（避免长时间低头）。
      值得一提的是，虽然fMRI（功能磁共振）或PET能观察脑区活动或代谢，但它们主要用于科研或癫痫、痴呆等特定疾病评估，绝不适用于普通头晕头痛的筛查。
 
      给患者的建议
      信任“正常”的报告——它代表安全；
      不要反复做MRI——一年内重复检查除非有新症状；
      关注整体健康——压力、睡眠、情绪对大脑功能影响远大于一个微小的结构异常；
      与医生充分沟通——描述症状的具体特点（何时发生？持续多久？诱发缓解因素？），比要求“再查一次”更有价值。
      结语
      医学影像如同高清地图，能帮我们避开“险峰深谷”，但它无法告诉你“为何疲惫”或“如何走得更远”。真正的健康，是结构完好 + 功能协调 + 心理平衡的统一。当MRI说“一切正常”，或许正是您该放下焦虑、回归生活的时候。

参考文献：
ACR Appropriateness Criteria®: Headache (2024)
中国卒中学会, 中华医学会神经病学分会. 中国头晕/眩晕诊治多学科专家共识（2025）