【健康科普】左心耳封堵科普：预防房颤中风的新选择

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【健康科普】左心耳封堵科普：预防房颤中风的新选择

作者：心内科杨旭光日期: 2024-10-16

一、什么是左心耳封堵术？
左心耳封堵术（Left Atrial Appendage Closure, LAAC）是一种微创介入手术，通过植入特制的封堵器封闭心脏左心耳，防止血栓形成，从而降低房颤患者中风风险。
左心耳的作用：左心耳是左心房的一个狭长“小口袋”，约90%的房颤血栓来源于此。
核心原理：封堵左心耳，阻断血栓脱落路径，替代长期抗凝治疗。

二、哪些人需要左心耳封堵？
适用人群：
1.房颤患者：尤其不耐受华法林等抗凝药（如出血风险高、药物过敏）。
2.高风险中风患者：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）。
3.替代抗凝治疗：不愿长期服药或药物控制不佳者。
禁忌症：
左心耳解剖异常（如极度狭小）；
活动性出血或严重肝肾功能不全。

三、手术怎么做？
1. 术前准备：
心脏超声（TEE或ICE）评估左心耳结构；
抗凝治疗暂停（根据医生指导）。
2. 手术步骤：
① 穿刺血管：通过股静脉插入导管至左心房；
② 释放封堵器：将封堵伞（如Watchman、Amplatzer Amulet）送至左心耳开口，覆盖其颈部；
③ 确认密封性：超声检查封堵效果，无残余分流即可撤管。
3. 术后管理：
短期服用抗血小板药（如阿司匹林+氯吡格雷）；
术后45天复查，确认封堵完全后停用抗凝药。

四、左心耳封堵 vs. 抗凝药：如何选择？
对比项   左心耳封堵术   抗凝药物（如华法林）
有效性   降低中风风险约50%   降低中风风险约60%-70%
出血风险   低（无需长期抗凝）   高（需定期监测INR值）
便利性   术后半年可停药   需终身服药或间断监测
适用人群   不耐受抗凝药、高出血风险者   无禁忌证的房颤患者
配图建议：
表格对比图；封堵器与抗凝药作用机制对比图。

五、常见误区澄清
❌ “左心耳封堵后可以完全停药” → 术后需双联抗血小板治疗1-3个月，后续是否停药需医生评估。
❌ “封堵左心耳会影响心脏功能” → 左心耳无重要生理功能，封堵后不影响心房收缩。
✅ “封堵术可替代抗凝药” → 对高出血风险患者是优选，但需严格筛选适应症。
总结
左心耳封堵术为房颤患者提供了抗凝治疗的替代方案，尤其适合高出血风险人群。尽管存在一定学习曲线，但其长期效果已获多项临床研究支持（如PRAGUE-17试验）。选择手术前需综合评估血栓风险、出血倾向及解剖条件。若有疑问，建议咨询心内科介入专家！